000701
11 ли беременности следует дополнительно определить маркеры враста- ния плаценты, даже если они не были выявлены при предыдущих уль- тразвуковых исследованиях. 9. МРТ при подозрении на врастание плаценты и сомнительных результатах УЗИ (проводится в 21–32 недели беременности). 10. При влагалищном исследовании будет определяться тестова- тость в сводах влагалища . При достаточном раскрытии шейки мат- ки (на 5–6 см) можно определить вид предлежания. При полном пред- лежании над всей поверхностью внутреннего зева будет определять- ся плацентарная ткань, при боковом – пальпируются дольки плаценты и плодные оболочки, при краевом только шероховатые плодные обо- лочки и лишь край плаценты. При подозрении на предлежание пла- центы, особенно при возникновении кровотечении, внутреннее иссле- дование производится только при развернутой операционной ( cave !). 11. Следует заподозрить предлежание плаценты у необследован- ных женщин в случае любого кровотечения (особенно яркой крови) из половых путей во второй половине беременности, а также в случае высокого расположения предлежащей части над входом в малый таз или неправильного положения и предлежания плода. К группе риска кровотечения относятся ситуации, требующие в том числе наблюдения в стационаре: • три и более эпизодов кровянистых выделений; • утолщение края плаценты более 1 см (УЗИ); • укорочение цервикального канала менее 3 см при предлежании, менее 2 см при низком расположении плаценты. Цервикометрия про- водится в динамике до 32 недель беременности; • наличие рубца на матке после кесарева сечения. Акушерская тактика: Будет определяться интенсивностью кровотечения, сроком бере- менности, состоянием женщины и плода. Консервативная терапия. 1. С момента установления предлежания плаценты (особенно цен- трального), женщина подлежит госпитализации и дальнейшее наблю- дение за течением беременности осуществляется в условиях стацио- нара 3 уровня.
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy