000701

16 Placenta increta (рис. 4.3) – ворсины хориона проникают в миоме- трий и нарушают его структуру. Placenta percreta (рис. 4.4) – ворсины хориона прорастают всю тол- щу миометрия, вплоть до висцеральной Как плотное прикрепление, так и истинное приращение плаценты по площади может быть полным и частичным. При полном плотном прикреплении или приращении плаценты она спаяна со стенкой матки на всей своей площади, при частичном – только частью. Поэтому при- знаков отделения плаценты ни в том, ни в другом случае не будет. При полном плотном прикреплении или приращении плаценты кровотече- ние в первую фазу (отделение плаценты) отсутствует, а при частичном плотном прикреплении или приращении плаценты – будет наблюдаться. Средняя продолжительность отделения плаценты в норме рав- на 6 минутам, а средняя продолжительность третьего периода родов составляет 10 минут. В случаях отсутствия кровотечения возможно наблюдение в течение 30 минут. По истечении этого времени веро- ятность самостоятельного отделения плаценты снижается до 2–3%, а вероятность кровотечения возрастает. В процессе ручного отделения плаценты устанавливается оконча- тельный диагноз плотного прикрепления или истинного приращения плаценты. При плотном прикреплении плацента отделяется от стенки матки, кровотечение не возникает или прекращается (если речь шла о частичном плотном прикреплении). Попыт- ка ручного отделения плаценты при истин- ном приращении неизменно ведет к возник- новению (при полном приращении) или уси- лению (при частичном приращении) кровоте- чения. В этом случае ручное отделение пла- центы прекращают, производят лапаротомию и удаление матки (надвлагалищная ампута- ция или экстирпация). Причиной кровотечения в последовом пе- риоде может явиться ущемление последа в об- ласти внутреннего зева матки или трубного угла. Матка приобретает форму песочных ча- Рис. 5. Ущемление после- да в области трубного угла матки