000701

23 Таблица 3. Показатели мониторного контроля Функциональная система Параметры контроля Кровообращение Концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроци- тов, АД, ЭКГ, ЦВД, ЧСС, шоковый индекс, объем кровопоте- ри, скорость восстановления АД и ЦВД, ОЦК, осмолярность, коллоидно-онкотическое давление. Дыхание ЧДД, Р О 2, Р СО 2, насыщение гемоглобина кислородом, рН крови. Мочеотделение Уровень азота, мочевины и креатинина в крови, минутный диу- рез, осмолярность, клиренс креатинина. Гемостаз Время свертывания крови, протромбиновое время, количество тромбоцитов, фибриногена, продуктов деградации фибриноге- на и фибрина. Метаболизм Кислотно-основное состояние, лактат, коллоидно-осмотическое состояние, глюкоза, электролиты. Основные принципы лечения: 1. Остановка кровотечения. 2. Оценка объема кровопотери. 3. Инфузионно-трансфузионная терапия. • начинается с кристаллоидов. Теплые, до 2000 мл. 4. При нестабильности АД добавляются кровезаменители или пре- паратыплазмыдо30мл/кг. Соотношение инфузионно-трансфузионной терапии к объему кровопотери должно быть 1:1. Свежезамороженная плазма 12–15 мл/кг. Рекомендовано введение донорских эритроцитов не позже, чем через 40 минут от постановки диагноза послеродового кровотечения, при наличии показаний. 5. При массивной кровопотере, превышающей 25–30% объема циркулирующей крови, хирургическое вмешательство рекомендова- но провести не позднее 20 минут от момента диагностики. 6. При массивной кровопотере рационально перевести больную на искусственную вентиляцию легких. 7. Показателями адекватности проводимой инфузионной терапии рекомендовано считать повышение АД и уменьшение частоты серд- цебиения на 10% и более, темп диуреза более 30 мл\час, уровень лак- тата крови менее 2 ммоль/л. 8. Введение транексамовой кислоты: при кровопотере до 1000 мл вводят 15 мг/кг внутривенно в течение 10 минут (1000 мг). Возможно повторить введение через 8 часов. Суточная доза до 4000 мг 9. Аппаратная реинфузия эритроцитов.