000701

32 4. Интраоперационно тщательно осматривается матка для диагно- стики матки Кувеллера. 5. При выявлении маточно-плацентарной апоплексии, коллегиаль- но решается вопрос о ее удалении. В данном случае скорее всего бу- дут определены показания для экстирпации матки. 6. Заключительный диагноз: Беременность 40 недель. Тяжелая преэ- клампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной пла- центы. острая гипоксия плода. Геморрагический шок II-ст. Роды пер- вые оперативные. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Мат- ка Кувеллера (вероятно). Экстирпация матки с маточными трубами. ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ   ПО ТЕМЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ   И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Условие задачи: родильница М., 32 лет, находится в раннем по- слеродовом периоде. Роды вторые, в срок. 15 минут назад в переднем виде затылочного предлежания родился плод мужского пола массой 3900 г, длиной 57 см, оценка по шкале Апгар 8–9 баллов. Послед выде- лился через 10 минут, цел. Промежность цела. Профилактика кровоте- чения проведена: после рождения плода в течение первой минуты на- чато введение окситоцина внутривенно капельно со скоростью 40 ка- пель в минуту (5 Ед окситоцина в 500 мл% 5 глюкозы). Матка хорошо сократилась, затем расслабилась, кровянистые выделения усилились. Кровопотеря составила 550 мл. Диагноз клинический. Мероприятия по остановке кровотече- ния (поэтапный гемостаз) Заключительный диагноз. Решение задачи. 1. Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Роды вторые срочные в переднем виде затылочного предлежания. Гипотония матки. 2. Учитывая кровопотерю 550 мл, показано ручное обследование полости матки, использование простагландинов ректально (мизопро- стол 800 мг), бимануальная компрессия матки. 3. При отсутствии эффекта устанавливается баллон Жуковского. 4. При кровопотере 1000 мл и более показан хирургический гемо- стаз. На период развертывания операционной возможно прижатие брюшной аорты.