000701

33 5. Хирургический гемостаз: перевязка сосудистых пучков с обеих сторон (маточные артерии и вены, яичниковая артерия), надплацен- тарный сборочный шов, компрессионные швы. 6. При возможности вызова ангиохирурга – перевязка внутренней подвздошной артерии. 7. При наличии возможности вместо перевязки сосудов – эмболи- зация. 8. Удаление матки. 9. Параллельно проводится восполнение ОЦК и глобулярного объема. 10. Таким образом, мероприятия по остановке послеродовых крово- течений выполняются в четкой последовательности. Эффект будет за- висеть от объема кровопотери на момент использования метода. ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача 1. 11 сентября в родильный дом доставлена беременная жен- щина 36 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Беременность третья. Первые две беременности в 23 и 25 лет закон- чились искусственными абортами по желанию женщины. Последняя менструация 3–6 января. 11 сентября внезапно началось кровотечение алой кровью из поло- вых путей. Машиной скорой помощи беременная доставлена в родиль- ный дом. На момент поступления кровопотеря составила около 200 мл. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и види- мые слизистые физиологической окраски. АД=120/80 мм рт.ст. , пульс 80 в минуту. Родовой деятельности нет. Окружность живота 90 см, вы- сота стояния дна матки 36 см. Матка легко возбудима, положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. При ультразвуковом сканировании обнаружено, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, пол- ностью перекрывая область внутреннего зева. При развернутой опера- ционной произведено влагалищное исследование: шейка матки 3 см длиной, цервикальный канал закрыт. Предлежащая часть определяет- ся высоко над входом в малый таз. Выделения умеренные, кровянистые. Диагноз. Акушерская тактика .