000701

34 Задача 2. В родильный дом доставлена беременная женщина с жа- лобами на тянущие боли в пояснице в течение дня. Час назад появи- лись незначительные кровянистые выделения из половых путей. Ше- веление плода ощущает, обычные. Беременность вторая, доношенная. На учете в женской консультации с 9 н. г. В анамнезе гипертоническая болезнь I ст, 1 ст., прибавка массы тела за беременность 16 кг. Объективно: состояние удовлетворительное. АД=140/90 мм рт. ст. ЧСС=90 в минуту. Родовой деятельности нет. Матка легко возбудима, базальный тонус остается повышенным. Положение плода продоль- ное, головное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 140 в минуту. Воды не отхо- дили. Отеки голеней и передней брюшной стенки. На проложке тем- ные кровянистые выделения в умеренном количестве. Ультразвуковое исследование: плацента расположена на задней стенке, ближе к дну матки. Между стенкой матки и плацентой эхоне- гативный участок 10 × 3 см. При развернутой операционной произведено влагалищное иссле- дование: шейка матки центрирована по проводной оси таза, длиной 2,5 см, края умеренно размягчены, цервикальный канал закрыт. Го- ловка плода прижата к входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзосто- зов в малом тазу нет. Выделения кровянистые, незначительные. Диагноз. Акушерская тактика. Задача 3. В родильный дом поступила роженица 29 лет. Схватки в течение 6 часов, регулярные усиливаются. На момент поступления: через 2–2,5 минуты по 25–30 секунд, хорошей силы. Головка плода малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 в минуту. В анамнезе 2 родов, последние 3 года назад, осложнились эндоми- ометритом. Родовая деятельность успешно развивалась, и в 17 часов 20 минут родилась живая доношенная девочка массой 3550 г, 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8–8 баллов. Через 10 минут появились кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве, признаков отделе- ния плаценты нет. В 17 часов 45 минут состояние роженицы удовлет-