000701

6 II. По наличию наружного кровотечения: 1. С наружным кровотечением. 2. С внутренним кровотечением. 3. С комбинированным кровотечением. Клиника и диагностика Значимыми клиническими симптомами преждевременной отслой- ки плаценты являются: 1. Жалобы на боль (зависит от локализации плаценты). Если пла- цента располагается на передней стенке матки, то боль будет острая, локальная. Беременная женщина может показать место отслойки. При формировании ретроплацентарной гематомы матка может деформи- роваться и место отслойки будет видно на глаз. При расположении плаценты на задней стенке матки боль будет тупая, ноющая, ирради- ирующая в поясничную область, может имитировать почечную коли- ку, угрозу прерывания беременности, острый пиелолнефрит. 2. Кровянистые выделения из половых путей. Отслойка плаценты может начаться с центра и с края. Если отслойка начинается с централь- ной части, то при этом формируется позадиплацентарная (ретроплацен- тарная) гематома. Наружного кровотечения поначалу не будет. Излива- ющаяся кровь будет пропитывать стенку матки (матка Кувелера), пара- метрии, связки. Имбибированная стенка матки теряет способность со- кращаться (это истинная атония матки). Если отслойка началась по краю плаценты, кровь будет изливаться наружу, появятся жалобы на кровяни- стые выделения из половых путей. Главное: наружное кровотечение при отслойке может не соответствовать истинной кровопотере. 3. Повышение тонуса матки . Матка напряжена, болезненна при пальпации, части плода и его сердцебиение определить крайне слож- но из-за высокого тонуса матки. Это происходит при отслойке пла- центы более чем на треть площади. В родах повышенный тонус матки будет сохраняться между схватками, матка перестает расслабляться. При сомнении в повышении тонуса матки следует сравнить его с то- нусом четырехглавой мышцы бедра. В покое они равны. 4. Признаки страдания плода . На начальной стадии – двигатель- ная активность плода может усилиться, может наблюдаться тахикар-