000701

7 дия. При прогрессировании отслойки, а следовательно, усугублении гипоксии плода – его двигательная активность снижается, тахикардия сменяется брадикардией, может наблюдаться глухость и аритмия сер- дечных тонов. Сердцебиение может не выслушиваться при внутриу- тробной гибели плода; 5. Нарастание признаков внутреннего кровотечения : снижение АД, учащение пульса, бледность кожных покровов, головокружение, слабость. Иногда признаки страдания внутренних органов скрывают истинную картину, особенно если отсутствует наружное кровотечение. 6. Появление признаков коагулопатии : снижается количество тромбоцитов, появляется петехиальная сыпь. 7. УЗИ матки . Можно обнаружить эхонегативный участок между плацентой и стенкой матки. Необходим осмотр в динамике (состоя- ние плода) при возможности консервативной тактики при частичной непрогрессирующей отслойке плаценты. 8. КТГ в динамике поможет выявить признаки страдания плода. Акушерская тактика Частичная непрогрессирующая отслойка плаценты. В данном случае возможна выжидательная тактика при удовлетво- рительном состоянии плода, незначительных кровянистых выделени- ях и необходимости провести профилактику дистресс-синдрома пло- да (в сроки 24–33 +6 недель беременности). Наблюдение должно осу- ществляться в стационаре третьего уровня. Проводится симптомати- ческая терапия основного заболевания. При необходимости токолиза используется нифедипин и атозибан в 24–33 +6 недель беременности. Прогрессирующая отслойка плаценты, выраженное наружное кровотечение, тотальная отслойка. Именно потому, что наружное кровотечение при преждевремен- ной отслойке нормально расположенной плаценты не соответству- ет истинной кровопотере, с момента постановки диагноза у врача в распоряжении 30 минут, так как по истечении этого времени син- дром ДВС может стать необратим. Родоразрешение производится экстренно, по жизненным показа- ниям, вне зависимости от срока беременности.