000710

49 ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ: 1. Аускультация сердца. 2. Электрокардиография. Видеофильм «Основы электрокардиографии» (15 минут). АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. (выслушивание тонов сердца) Все тоны сердца яснее всего прослушиваются на местах проекции клапанов сердца на грудную стенку. Однако очень близкое расположение клапанов друг к другу не дает возможности из общей звуковой картины, слышимой в местах проекции, выделить тоны отдельных клапанов, что крайне важно для клинической диагностики. Выделение тона какого-либо одного клапана достигается тем, что фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов, настолько, чтобы выслушиваемый тон был еще явственно слышен, а другие тона, вследствие большого их удаления от места аускультации, были слышны возможно слабее (сила убывает обратно пропорционально квадрату расстояния). Кроме того, к местам выслушивания аорты и двухстворчатого клапана звуки хорошо проводятся током крови. Эмпирически найдены 4 основных точки и 1 дополнительная (точка Боткина), как наилучшие для выслушивания отдельных клапанов: 1. Двухстворчатый (митральный клапан) – проецируется под местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине. Выслушивается на месте сердечного толчка, т.е. в 5-ом межреберном промежутке, на 0,5-1 см внутрь от срединно- ключичной линии. 2. Трехстворчатый клапан – проецируется на средней линии грудины, несколько ниже места прикрепления к ней 4-х реберных хрящей. Выслушивается на уровне прикрепления мечевидного отростка к телу грудины справа. 3. Клапаны аорты – проецируется на середине грудины на уровне прикрепления к ней 3-х реберных хрящей. Выслушивается во 2-ом правом межреберном промежутке по краю грудины. 4. Клапаны легочной артерии – место проекции и место выслушивания совпадают: они находятся во 2-ом левом межреберном промежутке, у левого края грудины. 5. Точка Боткина для выслушивания клапанов аорты – расположена в 3-м межреберном промежутке слева по краю грудины. Выслушивание тонов сердца позволяет судить о работе клапанов сердца и состоянии его мышц. В патологии при дефектах клапанов или сужении отверстий вместо чистых тонов слышны шумы. Так, например, при недостаточности двухстворчатого клапана шум слышен во время систолы, когда кровь из левого желудочка поступает обратно в предсердие. При недостаточности аортального клапана шум слышен во время диастолы желудочков. Цель работы: Ход работы: 1. Пользуясь указаниями и рисунками отмечают на коже груди нескольких студентов места проекции клапанов и места их выслушивания.