000714

98 лирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути в виде билирубинглюкуронида снижается. В сыворотке крови повы- шается содержание как непрямого, так и прямого билирубина. Причины: • инфекционные: вирусный гепатит, лептоспироз; • токсические: отравление грибами, соединениями фосфора, мы- шьяка, непереносимость лекарств • энзимопатические (см. ниже). Клиника Осмотр: • раньше всего выявляется желтушное окрашивание на склерах глаз, нижней поверхности живота и мягком небе, затем окрашиваются ладони, подошвы. Цвет кожи может меняться от шафраново-желтого до красноватого; обесцвечивание кала (но не ахолия), темная окраска мочи (цвета пива). Пальпация пищеварительной системы: • болезненность в правом подреберье, печень плотная (при гепати- те) или очень плотная (при циррозе). Перкуссия пищеварительной системы: • гепатомегалия, иногда может быть спленомегалия (при циррозе). Лабораторные признаки: • билирубинурия (появление билирубинглюкуронида в моче), уменьшение стеркобилина в кале, билирубинемия более 20 ммоль/л (превышение в 4 - 10 раз): повышение непрямого билирубина (за счет недостаточной функции гепатоцитов), повышение прямого билируби- на (за счет обратного заброса билирубинглюкуронида из желчных в кровеносные капилляры). Паренхиматозная желтуха (энзимопатическая ) развивается при врожденной недостаточности ферментов, ответственных за конью- гацию билирубина. Чаще выявляется у детей! Причины энзимопатических желтух: синдром Жильбера, Ротора, Дабина-Джонсона. Клиника Жалобы: • на пожелтение склер и кожных покровов. При сборе анамнеза: желтуха новорожденных при рождении. Воз- никновению проявлений предшествует нервное переутомление и силь- ное физическое напряжение.