000714

99 Осмотр: • перемежающаяся иктеричность склер (реже желтуха), в некото- рых случаях частичное желтушное окрашивание ладоней, подошв, подмышечных областей, носогубного треугольника. Лабораторные признаки: • билирубинемия (непрямая фракция при синдроме Жильбера) и прямая фракция при синдроме Дабина – Джонсона и синдроме Рото- ра, незначительное повышение уробилина в моче, нормальное содер- жание стеркобилина в кале, белковые осадочные пробы и содержание протромбина в норме. Гемолитическая желтуха обусловлена высоким содержани- ем в крови неконъюгированного билирубина. Обычно этот вид желтух развивается при гиперпродукции непрямого билирубина в результате повышенного распада (гемолиза) эритроцитов в связи с малой рези- стентностью эритроцитов (первичная гемолитическая желтуха) или с их гемолизом. Клиника При гемолитической желтухе отсутствует кожный зуд, селезенка увеличена (связано с восстановлением функциональной активности селезенки как органа экстрамедуллярного гемопоэза, когда костный мозг не в состоянии справиться с повышенной и длительной потребно- стью организма в образовании клеток крови). Развивается анемия. Кал окрашен весьма интенсивно (плейохромия), что обусловлено образова- нием большого количества билирубина и выделением его в кишечник с последующим переходом в стеркобилин. При гемолитической желтухе в моче присутствует большое количество уробилина, но отсутствует прямой билирубин, что связано с его прочным соединением с альбу- мином крови. Лабораторные признаки: • увеличение уробилина в моче, увеличение стеркобилина в кале, билирубинемия более 20 ммоль/л (превышение в 4 - 10 раз): повыше- ние непрямого билирубина (за счет гемолиза эритроцитов). Механическая желтуха обусловлена высоким содержанием в крови конъюгированного билирубина в связи с его регургитацией в кровь. Основные причины регургитации – нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Клиника. Окрашивание кожных покровов при механической желтухе выра- жено максимально. Почти всегда больные жалуются на интенсивный