000714

100 зуд кожи. При осмотре на ней всегда видны расчесы. Как и при па- ренхиматозной желтухе, в моче обнаруживают прямой билирубин (в отличие от гемолитической желтухи), но не выявляют уробилин (в от- личие от паренхиматозной желтухи). Моча при паренхиматозной жел- тухе очень темного цвета, для ее описание применяют специфический термин «моча цвета пива». От всех других видов желтух механическую желтуху отличает ахо- лический характер каловых масс. При исследовании кала обнаруживают отсутствие в нем стеркобилина. Выраженность указанных признаков ме- ханической желтухи имеет волнообразный характер, при их нарастании следует предполагать сдавление желчного протока опухолью. Лабораторные признаки: • отсутствие уробилина в моче и стеркобилина в кале, билирубину- рия (появление билирубинглюкуронида в моче), билирубинемия более 20 ммоль/л: повышение прямого билирубина (за счет обратного забро- са билирубинглюкуронида из желчных в кровеносные капилляры). 3.4. Синдром холестаза Сущность синдрома. Развивается вследствие нарушения секреции и оттока желчи. Это может быть связано: с повреждением собствен- но желчесекретирующих механизмов гепатоцита, либо с нарушением резорбции воды и других преобразований желчи в мельчайших желч- ных ходах (первичные нарушения, внутрипеченочный холестаз), либо с развитием желчной гипертензии, связанной с препятствием нормаль- ному току желчи в желчевыводящих путях (вторичные нарушения, внепеченочный, подпеченочный холестаз). Причины: • избыточное поступление элементов желчи в кровь: кожный зуд (раз- дражение сосочков кожи желчными кислотами), не снимающийся сим- птоматическими препаратами, часто предшествующий желтухе, желтуха, ксантелазмы, темная моча, а также системные проявления (острая почеч- ная недостаточность, развитие острых эрозий и язв в желудке) • уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике: по- нижение аппетита, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе, диарея (стеаторея), посветление кала • воздействие компонентов желчи на печеночные клетки: симптомы печеночно-клеточной недостаточности