000714

101 Клиника Жалобы: • на ощущение давления, распирания в области правого подребе- рья, (вследствие расстройства секреции желчи). Осмотр: • желтуха имеет яркий, красноватый, рубиновый оттенок, ксанте- лазмы (отложение холестерина в коже век). Пальпация: • гепатомегалия незначительная, печень умеренно-плотная с гладким краем (при гепатите), бугристая (при циррозе) или не пальпируется. Спле- номегалия не бывает большой и не сочетается с гиперспленизмом. Лабораторные признаки: • гипербилирубинемия за счет повышения прямого (коньюгиро- ванного) билирубина. Появление желчных кислот в сыворотке крови и в моче. Повышение холестерина сыворотки крови (норма - 3,9-6,2 ммоль/л), липопротеидов низкой плотности, щелочной фосфатазы, ГГТП. Появление желчных пигментов в моче (билирубин мочи), сни- жение стеркобилина в кале. Отличительной особенностью внутрипеченочного от внепеченочного холестаза является повышение ферментов цитолиза: АСТ, АЛТ и ГГТП. 3.5. Синдром недостаточности гепатоцитов Сущность синдрома: э то нарушение функций печени вследствие повреждения гепатоцитов. Причины: гепатиты, гепатозы, циррозы, опухоли печени, гельмин- тозы печени, в том числе эхинококкоз, отравление гепатотропными яда- ми и лекарствами, септические состояния, обширные травмы, ожоги. Клиника Зависит от степени выраженности синдрома печеночно-клеточной недостаточности. При хроническом гепатите характерна умеренная степень печеночно-клеточной недостаточности, выявляемая преиму- щественно лабораторно. Степень нарушения белкового отека недо- статочна для развития гипопротеинемических отеков и геморрагий. Напротив, для цирроза печени характерно формирование отеков и ге- моррагического синдрома. Основные индикаторы печеночно-клеточной недостаточности: 1. Нарушение белково-образующей функции печени 2. Нарушение углеводной функции печени