000714

104 При аускультации: наличие симптома Крювелье-Баумгартена – длительный сосудистый шум в области пупка, возникающий при про- хождении крови через варикозно-измененные вены анастомозов. 5. Появление жидкости (транссудата) в брюшной полости – асцит. Основной причиной асцита является повышение гемодинамическо- го давления в системе воротной вены. В тот момент, когда оно пре- восходит онкотическое давление, начинается пропотевание плазмы через сосудистую стенку. На фоне гипоальбуминемии эти процессы развиваются быстро. Повышение секреции альдостерона и снижение его инактивации в гепатоцитах способствует задержке натрия и повы- шению осмолярности тканей. Клинические признаки При осмотре выявляется выпячивание пупка, пупочная и паховая грыжи. При перкуссии определяется тупой звук над боковыми областями живота, а посредине живота – кишечный тимпанит (больной находится в горизонтальном положении). Перемещение больного на левый бок вы- зывает смещение тупого звука влево, а в области правого фланга выяв- ляется тимпанический звук. При небольшом количестве жидкости пер- кутируют больного в положении стоя. При асците появляется тупой или притупленный звук в нижних отделах живота, исчезающий при пере- ходе больного в горизонтальное положение. При напряженном асците выявляется симптом баллотирования: врач кончиками пальцев наносит отрывочные толчки по поверхности живота, а ладонь его левой руки, на- ложенная на противоположную стенку живота, ощущает волну. Лабораторные признаки Гипоальбуминемия (снижение альбуминов менее 56%), гиперна- триемия (более 157 ммоль/л), гипокалиемия (менее 3,8ммоль/л), асци- тическая жидкость светло-желтая, стерильна, плотность менее 1015, белка содержит мало (5-20г/л), цитоз незначительный (менее 250 кле- ток в 1 мм 2 ). 3.7. Синдромжелудочно-кишечного кровотечения Сущность синдрома. Желудочно-кишечное кровотечение – это из- лияние крови в просвет желудочно-кишечного тракта. Синдром возни- кает как признак серьёзной патологии, при которой обычно необходи- ма неотложная медицинская помощь.