000714

9 Экспираторный коллапс бронхов заключается в следующем: при затруднении движения воздуха по мелким бронхам за счет наличия мокроты, отека слизистой оболочки или бронхоспазма во время вы- доха резко увеличивается внутрилегочное давление, что приводит к дополнительному сдавлению (коллапсу) мелких бронхов в самом на- чале выдоха и еще большему росту их сопротивления потоку возду- ха. Дополнительно при недостаточной ригидности тканевого каркаса бронхов (что типично для эмфиземы легких), они спадаются, а это еще больше приводит к затруднению выведения воздуха из альвеолярных отделов легких. Феномен Бернулли – один из вторых важнейших механизмов ран- него экспираторного закрытия бронхов при их сужении. В норме сум- ма давления воздуха по оси бронхов и бокового давления на стенки бронхов – величина постоянная при нормальном просвете бронхов и сравнительно небольшой линейной скорости потока воздуха во время выдоха боковое давление воздуха на стенки бронхов достаточно вели- ко, что препятствует их раннему спадению. В патологии при сужении бронхов линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое дав- ление резко уменьшается, что способствует раннему спадению мелких бронхов в самом начале выдоха. Клиника Жалобы: • одышка экспираторного характера (т.е. с затрудненным выдохом) • приступы удушья (т.е. острое чувство нехватки воздуха). Встре- чается при бронхиальной астме или обострении ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). • малопродуктивный кашель. Осмотр: • эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетки • объективные признаки одышки ( 5 признаков ): положение ортоп- ноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз, тахипноэ, участие крыльев носа в акте дыхания. Пальпация: • повышение резистентности (ригидность) грудной клетки • диффузное ослабление голосового дрожания над всей поверхно- стью грудной клетки • уменьшение экскурсии грудной клетки.