000714

108 Задача 3. В поликлинику обратилась больная М., 28 лет с жалобами на тяжесть в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, слабость общего характера. Из общего анамнеза больная отмечает носовые кровотечения, на- рушение сна, одышку при физической нагрузке. Кожа и видимые слизистые иктеричной окраски, на коже единичные пе- техии. Со стороны органов дыхания особенностей не выявлено. Со стороны сердечно-сосудистой системы ЧСС 52 уд/мин, тоны ритмичные, приглушены. При обследовании желудочно-кишечного тракта живот мягкий, отрезки ки- шечника без особенностей, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен, консистенция мягкая, пальпация болезненна. Со стороны мочеотделения особенностей не выявлено. Лабораторные данные: билирубин общий 52,8 мкмоль/л, прямой 22,8 мкмоль/л, АЛТ 142 Ед, АСТ 84 Ед, общий белок 54 г/л, альбумины 26 г/л, фибриноген 1,7 г/л, моча цвета «пива», желч- ные пигменты +++, уробилин +++. 1. Выделить клинический синдром. Задача 4. В экстренном порядке в хирургический стационар доставлен больной Б., 35 лет с жалобами на головокружение, однократный эпизод по- тери сознания, выраженную слабость общего характера, одышку смешанно- го характера и сердцебиение даже при незначительных нагрузках. Из общего анамнеза: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 15 лет, по- следнее обострение 2 года назад, лечился стационарно, выписался из стацио- нара в стадии клинико-эндоскопической ремиссии. При проведении общего осмотра кожа и слизистые бледные, питание пони- женное, язык густо обложен белым налетом у корня. Со стороны дыхательной системы особенностей не выявлено. Со стороны сердечно-сосудистой системы- тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102/мин, систолический шум функ- ционального характера, «шум волчка» на сосудах. А/Д 90/60 мм рт.ст . Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной и пилородуоденальной области. Лабораторные данные: эритроциты – 2,8х10 12 л, Нв – 72 г/л, ЦП – 0,6. В анализе кала выявлена скрытая кровь +++. 1. Выделить клинический синдром. Задача 5. Больная И., 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость общего характера, головокружения, «мелькание мушек перед глаза- ми», сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке. В течение последних 10 дней стала отмечать появление алой крови на поверхности кало- вых масс при акте дефекации. За медицинской помощью обратилась впервые. Кожные покровы бледные, сухие; склеры с голубоватым оттенком, слизи- стые бледные. Со стороны органов дыхания особенностей не выявлено. Со стороны сердечно-сосудистой системы ‒ границы сердца в норме, тоны рит- мичные, приглушенные, на верхушке систолический функциональный шум, ЧСС 112/мин., АД 80/60 мм рт.ст . Живот мягкий, отрезки толстого кишечника болезненны в левой половине с наибольшей болезненностью в области сиг- мовидной кишки. Печень не выступает из-под края реберной дуги, желчный