000714

109 пузырь не пальпируется. Данные лабораторных исследований: полный анализ крови: эритроциты – 2,8х10 12 /л, Нв – 78 г/л, ЦП – 0,6. Полный анализ кала: коричневый, оформленный со следами крови. Данные ректороманоскопии: слизистая сигмовидной кишки гиперемирована, контактно ранима. 1. Выделить клинический синдром. Задача 6. Больной Ж., 78 лет обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, кожный зуд, усиливающийся в ночное время, плохой сон. Болен около месяца. Кожные покровы, склера, слизистые с желтушным оттенком. На коже сле- ды расчесов. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. А/Д 140/90 мм рт.ст , ЧСС 66/мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Пузырные симптомы отрицателные. Анализ крови: билирубин общий – 70,4 мкмоль/л, прямой – 58,1 мкмоль/л, не- прямой – 12,3 мкмоль/л общий холестерин – 9,4 ммоль/л, ЛПНП – 6,8 г/л, щелочная фосфатаза – 629 ЕД/л, γ-ГТФА – 150 ЕД/л. 1. Выделить клинический синдром. Задача 7. Больная П. 68 лет поступила в приемное отделение хирургии с жа- лобами на приступообразные боли в правом подреберье, интенсивные, иррадии- рующие в правое плечо, межлопаточную область, усиливающиеся при быстрой ходьбе, во время езды в транспорте, рвоту желчью, не приносящую облегчения бо- лям. Также беспокоит кожный зуд, пожелтение кожных покровов. Боли вышеука- занного характера беспокоят около года. Моча темно-желтого цвета, кал – светлый. Объективно: выраженная желтушность склер и кожных покровов. В лег- ких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. АД = 120/80 мм рт.ст , ЧСС 80 уд в мин. Живот болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы Кера- Гаусмана, Ортнера, Лепене, Мерфи, Георгиевского-Мюсси резко положительны. Печень на 1-2 см ниже края реберной дуги. Край ровный, мягко-эластической кон- систенции, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: билиру- бин общий – 72,2 мкмоль/л, прямой – 62,1 мкмоль/л, непрямой – 10,1 мкмоль/л, АСТ – 40 ЕД/л, АЛТ – 35 Ед/л, щелочная фосфатаза – 625 ЕД/л. Анализ мочи: цвет – коричневый, желчные пигменты +++, кал обесцвеченный. 1. Выделить клинический синдром. Задача 8. Больной П., 42 лет, на приеме у терапевта предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, вздутие живота после приема пищи (главным об- разом молочной), судороги икроножных мышц, боли в костях ног. Похудел на 10 кг за 4 месяца. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы и слизистые блед- ные. Длинные трубчатые кости при перкуссии болезненные, мышечная сила снижена. Отеки стоп и голеней. Живот вздут, «+» симптом Поргеса. Анализ крови: эритроциты – 3,9х10 12 /л, гемоглобин – 96 г/л, СОЭ – 31 мм/ч, сыворо- точное железо – 12 мкмоль/л. Анализ кала: стеаторея, креаторея, амилорея. На рентгенограммах костей голеней – остеопороз. 1. Выделить клинический синдром.