000714

115 4.5. Нефротический синдром Нефротический синдром – клинико-лабораторный синдром, вклю- чающий протеинурию (более 3,5 г/сут у взрослых), отечный синдром (вплоть до анасарки), нарушения белкового, липидного и водно-со- левого обмена. Выделяют: 1) первичный нефротический синдром (при заболеваниях почек, «липоидный нефроз» ‒ у детей ); 2) вторичный нефротический синдром (при поражениях почек дру- гой этиологии (ревматоидный артрит, сахарный диабет, системные ва- скулиты, аллергии, патология легких). Патогенез. При различных заболеваниях происходит повышение клубочковой проницаемости для белков, что приводит в первую оче- редь к альбуминурии (в ряде случаев и крупнодисперсных белков. Вследствие потери белков в крови развивается гипопротеинемия, что приводит к снижению онкотического давления и способствует переме- щению жидкости в ткани – гиповолемии. Снижение предсердного на- трийуретического пептида (мощный регулятор обмена натрия и воды). Гиповолемия стимулирует выработку ренина – альдостерона –АДГ – задержка натрия и воды – возникновение отеков. Гипоальбуминемия также способствует увеличению образования липопротеинов – возни- кает гиперлипидемия. Клиника Жалобы: слабость, одышка, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, появление отеков, снижение количества выделяемой мочи). Объективно: значительные отеки (вначале преимущественно в об- ласти лица, затем стоп, голеней, живота) с дальнейшим формировани- ем асцита и анасарки. Анасарка – крайняя выраженность генерализованного отека под- кожно-жировой клетчатки. При этом отеки обнаруживаются на любом участке тела 4.6. Синдром почечной гипертонии Почечная гипертония ‒ повышение преимущественно диастоли- ческого АД, возникающее при заболеваниях почек. Причины: • заболевания почек: острый и хронический гломерулонефрит, пие- лонефриты, диабетическая нефропатия, нефросклероз