000714

10 Топографическая перкуссия: • «истинное» смещение границ легких вниз • увеличение высоты стояния верхушек легких как спереди, так и сзади ( в норме – от 3 до 4 см спереди; сзади – соответствует уровню VII шейного позвонка) • значимое расширение полей Кренига ( в норме – от 5 до 8 см) • снижение активной подвижности легких ( в норме: по правой сре- динно-ключичной линии и лопаточным линиям – 4-6 см; по средним подмышечным линиям – 6-8 см). Сравнительная перкуссия: • над всей поверхностью легких определяется тимпанический пер- куторный звук с коробочным оттенком Аускультация: • везикулярное ослабленное дыхание выслушивается над всей по- верхностью легких; в некоторых случаях жесткое дыхание (вдох равен выдоху) или дыхание с удлиненным выдохом (выдох несколько длин- нее вдоха, но менее 2/3) • могут выслушиваться сухие хрипы: при хроническом бронхите (низкие, гудящие локальные или диффузные в зависимости от пораже- ния бронхов) или в период приступа бронхиальной астмы (свистящие диффузные). Лабораторные данные: • исследование анализа крови (в зависимости от причины, форми- рующей синдром): при ХОБЛ может определяться эритроцитоз, по- вышение уровня гемоглобина, снижение СОЭ; при присоединении инфекции (гнойный бронхит) – лейкоцитоз со сдвигом влево; при бронхиальной астме – эозинофилия и т.д. • биохимическое исследование крови (в зависимости от причины, формирующей синдром): при обострении ХОБЛ – увеличение фибри- ногена и появление С-реактивного белка. • исследование мокроты: –– макроскопическое (в зависимости от причины, формирующей синдром): при обострении ХОБЛ – слизисто-гнойная; при бронхиаль- ной астме – прозрачная (стекловидная) и т.д. –– микроскопическое (в зависимости от причины, формирующей синдром): при обострении ХОБЛ – лейкоциты, различные бактерии; при бронхиальной астме – триада Габричевского, включающая эози- нофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты