000714

122 Осмотр: Обнаруживают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, атрофический глоссит, стоматит. Деформацию ногтей (койлонихии) в последнее время наблюдают редко. Лабораторные данные: В крови находят признаки железодефицитной анемии. – уменьшение количества эритроцитов с гипохромией и чаще ми- кроцитозом. Возможен анизоцитоз. – снижение содержания железа в сыворотке крови (менее 10 мкмоль/л). – повышение содержания в крови свободного трансферрина и сни- жение насыщения трансферрина железом. – низкое содержание ферритина в плазме крови. При небольшом дефиците железа анемия может быть незначитель- ной, причем часто нормохромной. Отмечают анизоцитоз и пойкилоци- тоз, позднее появляются микроцитоз и гипохромия. Количество рети- кулоцитов в пределах нормы или снижено. Б. Мегалобластные анемии – группа заболеваний, характе- ризующихся мегалобластическим типом кроветворения, когда в крас- ном костном мозге появляются своеобразные крупные клетки – ме- галобласты (родоначальная клетка эритропоэза при указанном типе кроветворения, превращающаяся в мегалоцит). Мегалобластные ане- мии обусловлены нарушением синтеза ДНК. Причины: Основная причина мегалобластического гемопоэза – дефицит вита- мина В12 и фолиевой кислоты. В каждом конкретном случае необходи- мо уточнение этиологии возникшего дефицита. Клиника Жалобы: В клинической картине заболевания наблюдают проявления как собственно дефицита витамина В12, так и мегалобластной анемии. При дефиците витамина В12 отмечают характерный гунтеровский глоссит, похудание, неврологические расстройства, положительную реакцию на введение витамина В12 при исходно низком его содержа- нии в сыворотке крови. Весьма характерны обусловленные демиелинизацией неврологиче- ские расстройства – так называемый фуникулярный миелоз, проявляю-