000714

123 щийся прежде всего симметричными парестезиями в ногах и пальцах рук, нарушениями вибрационной чувствительности и проприорецеп- ции, прогрессирующей спастической атаксией. Также наблюдают повышенную раздражительность, сонливость, изменения вкуса, обоняния, зрения. Основные клинические проявления мегалобластной анемии любо- го происхождения однотипны и зависят от степени её выраженности. Развитие анемии обычно происходит довольно медленно, поэтому возможно малосимптомное течение до тех пор, пока существенно не снизится гематокрит. На этой стадии клинические симптомы анемии неспецифичны – слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, затем происходит нарастание пора- жения сердечной мышцы с появлением различных изменений на ЭКГ (прежде всего нарушение реполяризации), расширением камер сердца вплоть до развития застойной сердечной недостаточности. Больные бледные, субиктеричные, лицо одутловатое. Иногда наблюдают по- вышение температуры тела до субфебрильных значений. Желудочная секреция у большинства больных с дефицитом витамина В12 и мега- лобластной анемией резко снижена. При гастроскопии выявляют атро- фию слизистой оболочки, подтвержденную гистологически. Лабораторные данные: к наиболее частым изменениям при мега- лобластной анемии в периферической крови относят следующие Макроциты – основной признак мегалобластных анемий может предшествовать развитию собственно анемии и других симптомов ви- таминной недостаточности. Макроцитоз в периферической крови оце- нивают по цветному показателю или, что более достоверно, по MCV. Также выявляют пойкилоцитоз и анизоцитоз. В мазке крови находят тельца Жолли – выявляемые в эритроцитах остатки ядер нормобластов (эритроциты в норме не содержат ядер), кольца Кэбота – морфологические образования в эритроцитах в фор- ме кольца, восьмерки или скрипичного ключа, являющиеся, вероятно, остатками ядерной оболочки. Снижение содержания гемоглобина. Особое значение имеет нарас- тание ретикулоцитоза, возникающее на 3-5 день лечения и достигаю- щего максимума на 10 день. В. Гемолитические анемии – это большая группа заболева- ний, общим признаком которых является ускоренный распад эритро-