000714

138 Предварительный диагноз: 1. лимфогрануломатоз 2. острый лейкоз 3. болезнь Вакеза 4. гемолитическая анемия 5. болезнь Верльгофа Задача 3. Больной К., 52 г. доставлен в приемное отделение больницы. Заторможен. Отвечает на вопросы вяло, с большим трудом, предъявляет жа- лобы на слабость, носовые кровотечения, кровоточивость десен. Пониженно- го питания. «Печеночный» запах изо рта. Выраженная желтушность кожных покровов, склер, слизистых. Кровоточивость десен. «Малиновый» язык. На коже следы многочисленных кровоизлияний различной давности, «сосуди- стые звездочки», «пальмарная эритема»,»голова медузы». В легких дыхание везикулярное. Справа в нижних отделах ослаблено. Тоны сердца ритмичные, первый тон ослаблен. АД - 90/60, ЧСС ‒ 62/мин. Асцит. Анализ крови: ОАК: Э 2,5x10 12 /л, L 2,6 X10 9 /л, тромбоциты 60 x10 9 /л. общий белок‒48 г/л, альбумин ‒ 25 г/л, общий холестерин ‒ 2,5 ммоль/л, ПТИ- 45%, АЛТ ‒ 250 ЕД/л, АСТ ‒ 120 ЕД/л, билирубин крови ‒ 60,5 мкмоль/л, прямой- 32 мкмоль/л. УЗИ: Уве- личение размеров печени и селезенки. Расширение портальной вены. Диф- фузные изменения паренхимы печени. 1. Выделить ведущие синдромы. Задача 4. Больной С., 52 года., обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38, озноб, носовые кровотечения, кровоточивость десен, болен примерно неделю. Связывает с переохлаждением, к врачу не об- ращался, для снижения температуры принимал аспирин или парацетамол с положительным эффектом, через несколько дней стал замечать склонность к кровоточивости десен, эпизоды носовых кровотечении, иногда наблюдал кровь на поверхности кала. ходьбы 300 метров. Проходят после непродолжи- тельного отдыха. Объективно: Состояние удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хри- пов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 80 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Анализ крови: ОАК: Э 4,2 x10 12 /л, L 12,0 X10 9 /л, тромбоциты 32x10 9/л, Время кровотечения по Дюке 18 мин., время свертывания 12 мин. 1. Выделить ведущий синдром.