000714

16 В норме процесс газообмена состоит из двух основных компонентов: • вентиляция – поступление воздуха из окружающей среды в дыха- тельные пути (транспорт воздушной смеси). • оксигенация – внутрилегочный газообмен (диффузия ионов через альвеолярно-капиллярную мембрану (транспорт крови) и перфузия ка- пиллярной крови (обмен газов)). В основе дыхательной недостаточности (ДН) определяют: 1. Недостаточность вентиляции 2. Недостаточность диффузии 3. Недостаточность перфузии Недостаточность вентиляции возникает при: 1. Нарушении центральной регуляции дыхания 2. Нарушении активности дыхательных мышц 3. Нарушении целостности и подвижности грудной клетки 4. Нарушении проходимости дыхательных путей 5. Нарушении податливости (растяжимости) грудной клетки 6. Нарушении распределения газа соответственно степени перфузии Причины: В зависимости от причин и механизмов дыхательной недостаточно- сти выделяют три типа нарушений вентиляционной функции легких: обструктивный, рестриктивный и смешанный. В основе обструктивной дыхательной недостаточности (лат. obstructio – запирание, преграда) лежит нарушение проходимости бронхов. Заболевания – бронхиальная астма и ХОБЛ. Важнейший клинический признак обструктивной дыхательной не- достаточности – сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Рестриктивная дыхательная недостаточность (лат. restrictio – ограни- чение) возникает при невозможности полноценного расправления аль- веол при поступлении в них воздуха на фоне нормального прохождения его по дыхательным путям. Заболевания – поражение легочной паренхи- мы (пневмония, пневмосклероз, фиброзирующий альвеолит и т.д.). ДН может проявляться: Преобладанием гипоксемии – характеризуется показателями парциаль- ного давления кислорода ниже 75 мм рт.ст . (норма до 100 мм рт. ст.) при нормальном или пониженном парциальном давлении углекислого газа. Преобладанием гиперкапнии – характеризуется парциальным дав- лением углекислого газа выше 50 мм рт. ст. (норма до 40 мм рт.ст .).