000714

27 Гемодинамика (патогенез): первоначально происходит дилатация полости левого желудочка, ( стадия тоногенной дилятации ) включа- ется компенсаторный рефлекс Франка-Старлинга (усиление силы со- кращения в ответ на большее растяжение миокарда), далее возника- ет увеличение размеров кардиомиоцитов ( стадия эксцентрической гипертрофии ). Далее возникают процессы атрофии миокарда, вслед- ствие того, что сосуды не способны обеспечить возросшую массу ми- окарда питательными веществами и кислородом ( стадия миогеной ди- латации ), полость миокарда еще более растягивается, так как теряется способность не только к эффективному сокращению, но и способность сохранять определенный тонус в фазу диастолы. В конечном итоге воз- никает застой в малом круге кровообращения с развитием соответству- ющей клиники. клиника Жалобы: • одышка смешанного характера, чаще при физической нагрузке и по ночам (в горизонтальном положении), уменьшается в вертикальном положении • кашель, нередко кровохаркание (вследствие застоя в малом круге кровообращения) • боли в области сердца при повышении АД или во время физиче- ской нагрузки (синдром стенокардии). Общий осмотр: • в зависимости от причины, формирующей синдром (гиперемия лица при синдроме артериальной гипертензии, цианоз в виде «ми- тральной бабочки» при митральной недостаточности и т.д.). Объективное исследование дыхательной системы: • при развитии левожелудочковой недостаточности в стадию ми- огенной дилатации (декомпенсации) признаки застоя в малом круге кровообращения: объективные признаки одышки, возможен приту- пленный тимпанит в нижних отделах легких, ослабление везикулярно- го дыхания, застойная крепитация или застойные незвучные мелкопу- зырчатые хрипы. Осмотр сердечно-сосудистой системы: • видимое на глаз смещение верхушечного толчка влево Пальпация сердечно-сосудистой системы: • смещение верхушечного толчка влево • верхушечный толчок разлитой и большей силы при гипертрофии левого желудочка