000714

28 • пульс большего наполнения и напряжения во время повышения артериального давления Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • увеличение левой границы относительной тупости сердца • увеличение правой границы относительной тупости из-за смеще- ния гипертрофированным левым желудочком правого предсердия Аускультация сердечно-сосудистой системы: • ослабление I тона в I точке аускультации при развитии гипертро- фии левого желудочка • систолический шум в I точке аускультации из-за относительной недостаточности митрального клапана при гипертрофии и дилатации левого желудочка. Остальные аускультативные признаки определяются причиной, формирующей синдром (органические шумы при пороках митраль- ного и аортального клапана, акцент II тона над аортой при синдроме артериальной гипертензии). Инструментальные исследования: • электрокардиография: изменения на ЭКГ при гипертрофии желу- дочков сводятся к следующему: 1. Высокий вольтаж комплекса QRS. 2. Отклонение ЭО сердца влево - при гипертрофии левого желудоч- ка, и вправо - при гипертрофии правого желудочка. 3. Уширение комплекса QRS. 4. Смещение сегмента S-Т вниз от изоэлектрической линии и отри- цательный ассиметричный зубец Т в отведениях с высоким R. 5. В отведениях с глубоким S отмечается смещение сегмента S-Т вверх и положительный зубец Т. Гипертрофия левого желудочка: 1. Отклонение ЭО сердца влево, (RI>RII>RIII), при этом RI > 15 мм, R в aVL > 11 мм, или RI+SIII>25мм. Хотя гипертрофия может быть при любом положении ЭО сердца. 2. Высокий R в I стандартном, (R>15 мм), aVL (R>11 мм), увеличе- ние амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом R в V4<R в V5, или R в V4<R в V6 (рис. 9). R в V5 и V6>25 мм, или R в V5 и (или) V6+S в V1, V2>35 мм (на ЭКГ у лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц). 3. Уширение комплекса QRS до 0,10-0,11 сек.