000714

30 Первоначально из-за нарушения сократительной функции правого желудочка повышается давление в устье полых вен, вследствие чего срабатывает рефлекс Бейнбриджа (увеличение ЧСС при повышении давления в устье полых вен), что является определенным компенсатор- ным механизмом на какое-то время. Далее полость миокарда еще более растягивается, так как теряется способность не только к эффективному сокращению, но и способность сохранять определенный тонус в фазу диастолы. В конечном итоге возникает застой в большом круге кровоо- бращения с развитием соответствующей клиники. Клиника Жалобы: • чаще зависят от причины, формирующей синдром. При формирова- нии правожелудочковой недостаточности в стадию миогенной дилатации появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. • жалобы на учащенное сердцебиение (при начинающемся застое в большом круге) • боли в области сердца при повышении АД или во время физиче- ской нагрузки (синдром стенокардии). Общий осмотр: • в зависимости от причины, формирующей синдром (цианоз в виде «митральной бабочки» при митральном стенозе) • отеки на ногах, при развитии недостаточности правого желудочка в стадию миогенной дилятации Осмотр сердечно-сосудистой системы: • возможно смещение верхушечного толчка влево из-за смещения гипертрофированным правым желудочком левого желудочка • эпигастральная пульсация на вдохе • набухлость шейных вен, отрицательный венный пульс в стадию миогенной дилатации, при формировании правожелудочковой недо- статочности и застоя по большому кругу. Пальпация сердечно-сосудистой системы: • возможно смещение верхушечного толчка влево из-за смещения гипертрофированным правым желудочком левого желудочка • частый пульс (у взрослых более 80 ударов в минуту - тахикардия). Перкуссия сердечно сосудистой системы: • возможно увеличение левой границы относительной тупости сердца из-за смещения гипертрофированным правым желудочком ле- вого желудочка