000714

31 • увеличение правой границы относительной тупости из-за смеще- ния гипертрофированным правым желудочком правого предсердия • увеличение границы абсолютной тупости. Аускультация сердечно-сосудистой системы • ослабление I тона в II точке • систолический шум в II точке аускультации из-за относительной недостаточности трикуспидального клапана при гипертрофии и дила- тации левого желудочка. Остальные аускультативные признаки определяются причиной, формирующей синдром (органические шумы при пороках митрально- го и клапана легочной артерии, акцент II тона над легочной артерией при синдроме артериальной гипертензии в малом круге). Инструментальные исследования: • электрокардиография: Гипертрофия правого желудочка: 1. Смещение электрической оси сердца вправо (угол альфа более +100°); RI>RII>RIII, S в I стандартном отведении глубокий, R в III стандартном отведении преобладает над S, или S отсутствует. 2. Увеличение амплитуды зубца R в III стандартном отведении, aVF, в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в I стан- дартном отведении, aVL в левых трудных отведениях (V5, V6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда R в VI>7 мм, или R в V1+S в V5, V6> 10,5 мм, амплитуда зубца S в отведе- ниях V1<2 мм, амплитуда зубца S в отведении V5, V6>7 мм. 3. Появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR` или QR. 4. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5, V6, и по- явление в отведениях V5, V6, комплекса QRS типа RS). 5. Смещение сегмента S-Т вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях: в III стандартном, aVF, V1, V2. 6.Увеличение интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с. Продолжительность QRS может быть уве- личена до 0,10-0,11с. –– рентгенологическое исследование органов грудной клетки: отме- чается гипертрофия правого желудочка. –– эхокардиография: при формировании гипертрофии выявляются ее признаки (увеличение толщины стенки правого желудочка, признаки дилятации правого желудочка).