000714

32 Синдром гипертрофии левого предсердия Причины: • перегрузка работой против узкого отверстия (стеноз митрального клапана) • перегрузка работой с большим объемом крови (недостаточность митрального клапана) Гемодинамика (патогенез): первоначально происходит дилатация полости левого предсердия, (стадия тоногенной дилатации) далее про- исходит увеличение количества кардиомиоцитов, также происходит увеличение их в размерах (стадия гипертрофии), данная стадия непро- должительная, так как резервные возможности предсердия по сравне- нию с желудочком невелики. Далее возникают процессы атрофии мио- карда (стадия миогенной дилатации). Клиника Жалобы: • зависят от причины, формирующей синдром. Наиболее частые, это жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение (свя- зано с частым возникновением мерцательной аритмии при гипертро- фии левого предсердия) • одышка смешанного характера, чаще при физической нагрузке и по ночам (в горизонтальном положении), уменьшается в вертикальном положении • кашель, нередко кровохаркание (вследствие застоя в малом круге кровообращения). Общий осмотр: • в зависимости от причины, формирующей синдром (цианоз в виде «митральной бабочки» при митральной недостаточности). Объективное исследование дыхательной системы: признаки за- стоя в малом круге кровообращения: объективные признаки одышки, возможен притупленный тимпанит в нижних отделах легких, ослабле- ние везикулярного дыхания, застойная крепитация или застойные не- звучные мелкопузырчатые хрипы. Осмотр сердечно-сосудистой системы: • в зависимости от причины, формирующей синдром (смещение верхушечного толчка влево за счет гипертрофии левого желудочка при митральной недостаточности)