000714

33 Пальпация сердечно-сосудистой системы: • в зависимости от причины, формирующей синдром («кошачье мурлыканье» при пороках) • пульс разного наполнения и напряжения ( симптом Попова ) Перкуссия сердечно сосудистой системы: увеличение верхней границы относительной тупости сердца Аускультация сердечно-сосудистой системы: • аускультативные признаки определяются причиной, формирую- щей синдром (органические шумы при пороках митрального клапана, изменение громкости сердечных тонов при соответствующих пороках). Инструментальные исследования: • электрокардиография: Гипертрофия левого предсердия 1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в I, II стандартном отведениях, aVL, в 5, 6 грудных отведениях (Р ‒ митрале). 2. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицатель- ной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1, (реже V2), или формирование отрицательного Р в V1. 3. Отрицательный или двухфазный (+ ‒) зубец в III стандартном от- ведении (непостоянный признак). 4. Увеличение общей длительности (ширины) зубца Р ‒ более 0,1 с. –– рентгенологическое исследование органов грудной клетки: отме- чается гипертрофия левого предсердия –– эхокардиография: при формировании гипертрофии выявляются ее признаки (увеличение толщины стенки левого предсердия, признаки дилятации левого предсердия). Синдром гипертрофии правого предсердия Причины: • перегрузка работой против узкого отверстия (стеноз трикуспи- дального клапана) • перегрузка работой с большим объемом крови (недостаточность трикуспидального клапана, часто относительная, из-за гипертрофии и дилятации правого желудочка при хронической патологии дыхатель- ной системы) Гемодинамика (патогенез): первоначально происходит дилатация полости правого предсердия, (стадия тоногенной дилатации) далее происходит увеличение количества кардиомиоцитов, также происхо- дит увеличение их в размерах (стадия гипертрофии), данная стадия