000714

37 цы: 2а) давлением (стенозы трикуспидального, митрального клапанов, устья аорты, легочной артерии, гипертензия малого или большого круга кровообращения); 2б) объемом (недостаточность клапанов серд- ца, внутрисердечные шунты); 2в) комбинированная (сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегруз- ке объемом и давлением); 3) нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, рестриктивные кардиомиопатии). Основные патогенетические факторы: снижение сердечного вы- броса и перфузии органов и тканей, активация симпатоадреналовой системы, констрикция артериол и венул (что усугубляет нарушение перфузии тканей), увеличение продукции АДГ, снижение секреции предсердного натрий уретического фактора, активация системы ренин- ангиотензин-альдостерон. Задержка натрия и воды, развитие отеков, увеличение объема циркулирующей крови. I стадия – начальная Клиника Жалобы: • быстрая утомляемость • небольшая одышка и сердцебиения при выполнении обычной фи- зической нагрузки. Общий осмотр: • небольшой акроцианоз • пастозность голеней к концу дня. Осмотр сердечно-сосудистой системы: • в зависимости от причины формирующей синдром (смещение верхушечного толчка влево за счет гипертрофии левого желудочка, эпигастральная пульсация за счет гипертрофии правого желудочка) Пальпация сердечно-сосудистой системы: • пульс в покое нормальный, при нагрузке учащен Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • границы сердца умеренно расширены Аускультация сердечно-сосудистой системы: • 1 тон приглушен, негромкий систолический шум на верхушке, в целом аускультативная и перкуторная картина соответствует основно- му заболеванию. Исследование пищеварительной системы: • печень и селезенка не увеличены.