000714

38 II стадия . П ериод А Признаки недостаточности кровообращения в покое выражены уме- ренно, нарушение гемодинамики в большом или в малом кругах кро- вообращения При поражении левых отделов сердца (левожелудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в малом круге. Клиника Жалобы: • одышка (особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще по ночам), • сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость. Общий осмотр: • бледность • цианотический румянец на щеках в виде бабочки (характерен для больных с митральным стенозом - митральная бабочка) • акроцианоз. Объективное исследование дыхательной системы: • в легких выслушивается жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя - мелкопузырчатые хрипы, незвуч- ная крепитация. Осмотр сердечно-сосудистой системы: • возможно смещение верхушечного толчка влево Пальпация сердечно-сосудистой системы: • смещение верхушечного толчка влево, верхушечный толчок раз- литой • при наличии порока симптом кошачьего мурлыканья в области верхушки • пульс частый, малого наполнения Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • расширена левая граница сердца, • при митральном стенозе - верхняя, иногда также и правая Аускультация сердечно-сосудистой системы: • при аускультации переделяется картина, характерная для основ- ного заболевания, часто экстрасистолия, ритм галопа, глухость тонов, мерцательная аритмия. Исследование пищеварительной системы: • печень, селезенка не увеличены.