000714

39 При поражении преимущественно правых отделов сердца (право- желудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения. Клиника Жалобы: • тяжесть и боли в правом подреберье • жажда, уменьшение диуреза • отеки • увеличение и чувство распирания живота • одышка при движениях Общий осмотр: • акроцианоз • может быть асцит • отеки на ногах Осмотр сердечно-сосудистой системы: • набухание шейных вен • эпигастральная пульсация Пальпация сердечно-сосудистой системы: • пульс частый, малой величины, нередко аритмичен, определяется дефицит пульса Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • границы сердца расширены во все стороны Аускультация сердечно-сосудистой системы: • аускультативная картина определяется основным заболеванием, однако характерны тахикардия, часто экстрасистолия, мерцательная аритмия, ритм галопа, систолический шум в области мечевидного от- ростка, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвальо) за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Исследование пищеварительной системы: • печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край за- круглен, болезнен; пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша). Во IIА стадии лечение полностью компенсирует со- стояние больных. II стадия . П ериод Б Выраженные признаки сердечной недостаточности, тяжелые гемоди- намические нарушения и в большом и в малом круге кровообращения.