000714

42 Недостаточность митрального клапана 1. После первой атаки ревматизма через 2-3 недели поражается клапан, который начинается с мукодного, фи- бриноидного набухания, развития грану- лем и последующего склероза. Склерози- рованные и деформированные створки митрального клапана укороченные су- хожильные нити во время систолы ле- вого желудочка полностью не закрыва- ют атриовентрикулярное отверстие, между створками остается щель, что приводит к снижениюфункциональной активности. Неполное смыкание створок ми- трального клапана обусловливает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолыжелудочков, что приводит к нарушению внутрисердеч- ной гемодинамики. 2. У левого предсердия возникает перегрузка большим объемом крови. Воз- никает тоногенная дилатация и сраба- тывает рефлекс Старлинга (чем больше растяжение, тем выше сила сокращения, следовательно, выше сердечный выброс). Избыточное количество крови, слагаю- щегося из регургитационного и нормаль- но поступающего из малого круга в левое предсердие, направляется в левый же- лудочек и вызывает перегрузку объемом в нем. 3. Для усиления силы сокращения ле- вое предсердие гипетрофируется. Одно- временно избыточное количество крови, слагающееся из регургитационного и нормально поступающего из малого кру- га в левое предсердие, направляются в левый желудочек и вызывает перегрузку объемом в нем. Но из левого желудочка в аорту направляется нормальный объем в крови, так как больший объем сбрасы- вается в левое предсердие и еще часть крови остается в самом желудочке. Для усиления сокращения левый желудочек также гипертрофируется.