000714

43 4. Так как выбрасываемый объ- ем крови увеличивается, соответ- ственно повышается давление в левом предсердии и развивается застой в легочных венах. В ответ срабатывает рефлекс Китаева (су- жение сосудов малого круга крово- обращения, чтобы снизить количе- ство крови, которое поступает в левое предсердие). Далее по причине нарастания мышцы развивается миогенная дилатация, поскольку на- грузка увеличивается, а количество сосудов остается прежним, возни- кает гипоксия и сердечно-сосудистая недостаточность. В терминальной стадии вследствие ослабления сократительной функции левого желудоч- ка, увеличения застойных явлений в малом круге кровообращения насту- пает декомпенсация и правого желудочка с развитием застойных явлений в большом круге кровообращения. Гемодинамика: вследствие неполного смыкания створок митраль- ного клапана часть крови во время систолы возвращается назад в левое предсердие, происходит его перегрузка работой с большим объемом крови, далее больший объем крови во время диастолы в фазу напол- нения попадает в левый желудочек, что в свою очередь вызывает его перегрузку работой с большим объемом крови, вследствие чего воз- никает тоногенная дилятация и гипертрофия левого предсердия и же- лудочка. Клиника Жалобы: В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе: • одышка • сердцебиения, • перебои в работе сердца • боли в области сердца • при развитии застоя в легких - кашель, кровохаркание. Общий осмотр: • в фазе декомпенсации - отеки на ногах, акроцианоз