000714

44 Исследование дыхательной системы: • в фазе декомпенсации ослабление везикулярного дыхания. За- стойная крепитация, влажные хрипы Осмотр сердечно-сосудистой системы: • набухание шейных вен. • сердечный «горб» (если порок с детства) • смещение верхушечного толчка влево Пальпация сердечно-сосудистой системы: • смещение верхушечного толчка влево • толчок разлитой, усиленный • систолическое дрожание («кошачье мурлыканье») в области вер- хушки Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • увеличение границы относительной тупости сердца влево • в случае резкого увеличения левого предсердия вверх, появление притупления во втором межреберье слева Аускультация сердечно-сосудистой системы: • ослабление I тона, • часто выслушивается у верхушки III тон, • акцент и расщепление II тона над легочной артерией • основной аускультативный симптом - систолический шум на вер- хушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зави- симости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмы- шечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный - при незначительной или очень выраженной. В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше. Исследование пищеварительной системы: • увеличенная болезненная печень Инструментальные исследования: • ФКГ: снижение амплитуды I тона, появление III тона, систоличе- ский шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда ак- цент II тона на легочной артерии. • ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия: широ- кие, увеличенные, двугорбые зубцы Р в отведении I, II, aVL, V5-V6. Двухфазный зубец Р в отведениях V1-V2 с отрицательной глубокой фазой. В случае выраженной гипертрофии миокарда левого желудоч-