000714

45 ка увеличивается амплитуда зубца R в отведениях V5-V6, S-в V1-V2, зубец Т в отведениях V5-V6 (±), не симметричный, интервал ST в отве- дениях I, II, V5-V6 смещается книзу, увеличивается время внутреннего отклонения в V5-V6, электрическая ось отклоняется влево. • рентгеноскопия сердца: в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре вследствие гипертрофии левого желудочка и 3-й дуги - вследствие гипертрофии левого предсердия, смещение кон- трастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см). • Эхокардиография: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное отсутствие систолического смыкания, расширение полости левого предсердия и левого желудочка. • Доплер - эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации. Пролабирование (пролапс) митрального клапана Сущность синдрома – это выбухание, выпячивание или даже вы- ворачивание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия. Причины: до конца не ясны, выделяют врожденный (неопасный) и приобретенный, развившийся в результате других болезней (ревматиз- ма, ишемии сердца, травм грудины). Гемодинамика. При пролапсе митрального клапана его створки пролабируют, из-за неполного замыкания кровь из левого желудочка частично возвращается обратно в предсердие, происходит регургита- ция – обратный заброс. Пролабирование створок происходит при их растяжении, чем и объясняется их неплотное смыкание в фазе систолы (сердечного сокращения). Клиника Жалобы: • боли в области сердца особенно в период волнений, не связаны с физической нагрузкой, не купируются нитроглицерином, носят по- стоянный характер • перебои в области сердца, сердцебиения. Аускультация сердечно-сосудистой системы: • изолированный мезодиастолический или поздний систолический щелчок, или только поздний систолический шум, или сочетание того и другого. Систолический щелчок и систолический шум возрастают в вертикальном и уменьшаются - в горизонтальном положении.