000714

47 3. За тоногенной дилатацией очень быстро развивается гипертрофия и ми- огенная дилатация. 4. B последующем ослабляется сокра- тительная функция предсердия и ретро- градно повышается давление в легочных венах из-за затруднения притока крови в предсердие и соответственно по всему малому кругу кровообращения. Раздражение барорецепторов вен рефлекторно способствует сужению артериол малого круга кровообращения (рефлекс Китаева). Повышение дав- ления в малом круге кровообращения требует большей работы правого желудочка и с течением времени правый желудочек дилатируется и гипертрофируется. Дальше кровь забрасывается в правое предсердие. В ходе застоя в большом круге кровообращения сраба- тывает рефлекс Бейнбриджа (за счет рецепторов правого предсердия), уве- личивается частота сердечных сокращений, и возникает тахикардия. Площадь атриовентрикулярного в норме 4–6 см 2 , «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические рас- стройства: 1–1,5 см 2 . Причины: ревматизм (наиболее часто), инфекционный эндокардит. Гемодинамика: в результате затруднения оттока крови через левое атриовентрикулярное отверстие возникает гемодинамическая пере- грузка левого предсердия работой против узкого отверстия и работой с большим объемом крови, возникает его тоногенная дилятация и ги- пертрофия. Вследствие небольших компенсаторных возможностей ле- вого предсердия возникает его декомпенсация и застой в малом круге кровообращения, срабатывает компенсаторный рефлекс Китаева (спазм артериол малого круга с повышением давления в них) , что вызывает гемодинамическую перегрузку правого желудочка с его по- следующей гипертрофией и дилятацией.