000714

48 Клиника Жалобы: В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации: • кашель с примесью крови в мокроте • одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца • отеки на ногах, при выраженной декомпенсации • боли в области правого подреберья, увеличение живота. Общий осмотр: • цианотический румянец щек в виде «бабочки» • акроцианоз, • у детей ‒ плохое физическое развитие, инфантилизм. Осмотр сердечно-сосудистой системы: • «сердечный горб» (за счет гипертрофии и дилатации правого же- лудочка), ‒ пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка. Пальпация сердечно-сосудистой системы: • при пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье» • симптом двух молоточков: если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы - на основание сердца, то ладонь воспримет удары двух «молоточков» - хлопающего I тона на верхушке и акценту- ированного II тона на легочной артерии • пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем спра- ва, возможна аритмия. Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • относительная тупость сердца расширена вверх и реже вправо (увеличение левого предсердия и правого желудочка), возможно рас- ширение влево (смещение левого желудочка увеличенным правым), а также расширение тупости во втором межреберье слева. Аускультация сердечно-сосудистой системы: • мелодия ритма «перепела»: хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана • акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, • протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистоли- ческий шумы. Ритм «перепела» и нарастающий пресистолический и убывающий про- тодиастолический шумы составляют классическую мелодию митрального стеноза, которая выслушивается в положении на левом боку на выдохе.