000714

49 • при значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (за счет относитель- ной недостаточности клапанов легочной артерии); • АД имеет тенденцию к снижению. Инструментальные исследования: • ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия - широкие, увеличенные, двугорбые зубцы Р в отведении I, II, aVL, V5-V6. Двухфаз- ный зубец Р в отведениях V1-V2 с отрицательной глубокой фазой, гипер- трофия правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, aVF, V1-V2, высокий зубец R в отведениях V1-V2, глубокий зубец S в отведениях V5-V6; зубец Т в от- ведениях III, aVF, V1-V2 двухфазный (+‒) или снижен). • ФКГ: на верхушке сердца ‒ большая амплитуда I тона и щелчок от- крытия через 0,08—0,12 с после II тона, удлинение интервала Q-I тон до 0,08‒0,12 с, протодиастолический и преситолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии. • Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного правого желудочка и левого предсердия, откло- нение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (мень- ше 6 см). При выраженных проявлениях порока могут определяться признаки пассивной (широкие корни, до периферии прослеживаются линейные тени) и активной артериальной гипертензни (расширение корней легких, резкое выбухание легочной артерии, внезапный обрыв расширенных ветвей легочной артерии). • Эхокардиография: однонаправленное движение передней и зад- ней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастоле смещается кзади), скорость раннего диастолического закры- тия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка. Сужение устья аорты Причины: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, врожденный порок. Гемодинамика: возникает гемодинамическая перегрузка левого желудочка работой против узкого отверстия, с последующей его диля- тацией и гипертрофией.