000714

50 Клиника Жалобы: В стадии компенсации субъективных проявлений нет. При декомпенсации: • головокружения, • слабость, • обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (вследствие снижения коронарного кровотока). • при снижении сократительной способности левого желудочка приступы сердечной астмы. • при развитии правожелудочковой недостаточности - боли в пра- вом подреберье, отеки. Общий осмотр: • бледность кожи, видимых слизистых оболочек, • при развитии декомпенсации – акроцианоз Осмотр сердечно-сосудистой системы: • усиленный верхушечный толчок и колебания всей предсердной области сердечного толчка Пальпация сердечно-сосудистой системы: • систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины (особенно на выдохе) • усиленный сердечный толчок • увеличение его площади, смещение вниз и влево (гипертрофия левого желудочка). • пульс малый, медленный, иногда редкий, систолическое АД снижено. Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • увеличение левой границы относительной тупости сердца • расширение сосудистой тупости во втором межреберье (постсте- нотическое расширение восходящей аорты). Аускультация сердечно-сосудистой системы: • I тон сохранен или несколько ослаблен (вследствие удлинения си- столы левого желудочка) • II тон на аорте ослаблен • грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во втором межреберье справа, проводится в сонные ар- терии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, пилящий, режущий, редко - мягкий.