000714

53 • при декомпенсации - акроцианоз, отеки на ногах, одышка Осмотр сердечно-сосудистой системы: • пульсация сосудов шеи («пляска каротид») • положительный псевдокапиллярный пульс Квинке • качание головы в такт сердечным сокращениям (симптом Альфре- да де Мюссе) • положительный симптом Оливера-Кардарелли (заметное движе- ние кадыка при выраженной пульсации сонных артерий) • сотрясение и систолическое втяжение или волнообразное движе- ние грудной стенки в области сердца • сужение зрачка при систоле и расширение ‒ при диастоле (сим- птом Ландольфи). Пальпация сердечно-сосудистой системы: • энергичный, резистентный, приподнимающийся, куполообразный верхушечный толчок вшестом ‒ седьмоммежреберье, смещен влево и вниз • артериальный пульс ‒ пульс быстрый и высокий (celer et altus), иногда бывает скачущий Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • увеличение границ относительной тупости сердца влево, аорталь- ная конфигурация сердца, увеличение сосудистой тупости во втором межреберье за счет расширения аорты, в период тотальной сердечной недостаточности • расширение правой границы сердца (за счет увеличенного право- го предсердия). Аускультация сердечно-сосудистой системы: • I тон на верхушке сердца ослаблен • II тон на аорте при ревматическом пороке ослаблен, при сифили- тическом и атеросклеротическом ‒ звучный, иногда усилен и даже с металлическим оттенком • наиболее важный аускультативный признак - мягкий, дующий про- тодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При ревматическом пороке протодиастолический шум не грубый, лучше прослушивается в точке Боткина, при сифилитическом пороке ‒ шум бо- лее грубый, лучше выслушивается во втором межреберье справа • может прослушиваться пресистолический шум Флинта на вер- хушке (обратный ток крови во время диастолы из аорты в желудочек оттесняет аортальную створку митрального клапана, что создает от- носительный митральный стеноз)