000714

54 • при аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения) • при сдавлении артерии - двойной шум Виноградова–Дюрозье. Инструментальные исследования: • Артериальное давление систолическое и пульсовое повышено, а диастолическое ‒ снижено, в тяжелых случаях вплоть до 0 – феномен бесконечного тона. • ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка ‒ увели- чивается амплитуда зубца R в отведениях V5-V6, S-в V1-V2, зубец Т в отведениях V5-V6 (±), не симметричный, интервал ST в отведениях I, II, V5-V6 смещается книзу, увеличивается время внутреннего отклонения в V5-V6, электрическая ось отклоняется влево. При митрализации порока ‒ признаки гипертрофии миокарда левого предсердия: широкие, увели- ченные, двугорбые зубцы Р в отведении I, II, aVL, V5-V6. Двухфазный зубец Р в отведениях V1-V2 с отрицательной глубокой фазой. • ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, непосред- ствен за II тоном следует убывающий протодиастолический шум. • Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аорталь- ная конфигурация сердца, расширение аорты. При развитии сердечной недостаточности ‒ признаки венозной легочной гипертензии. В даль- нейшем возможно увеличение правого желудочка. • Эхокардиография мало информативна. В ряде случаев определя- ется вибрация передней створки митрального клапана в период диасто- лы, в 50 % случаев удается лоцировать измененные створки аортально- го клапана. При пороке, обусловленном инфекционным эндокардитом, можно выявить вегетации на клапанах, если диаметр их превышает 3–5 мм. Косвенные признаки порока – дилатация левого желудочка и гиперкинез его стенок. Трикуспидальная недостаточность Сущность синдрома: правое атриовентрикулярное отверстие во вре- мя систолы правого желудочка не полностью закрывается клапаном. Причины: различают органическую (морфологические изменения клапана, папиллярных мышц, хорд) и относительную (морфологиче- ские изменения клапанного аппарата отсутствуют) формы трикуспи- дальной недостаточности.