000714

56 4. В период диастолы в правый же- лудочек из правого предсердия посту- пает также увеличенный объем крови, что вызывает перегрузку полости. Это вызывает расширение и гипертрофию правого желудочка. Однако компенса- торные возможности невелики правого желудочка и правого предсердия, осо- бенно последнего, и поэтому довольно быстро развивается венозный застой в большом круге кровообращения. Гемодинамика: вследствие неполного смыкания створок трикуспи- дального клапана часть крови во время систолы возвращается назад в правое предсердие, происходит его перегрузка работой с большим объемом крови, далее больший объем крови во время диастолы в фазу наполнения попадает в правый желудочек, что в свою очередь вызыва- ет его перегрузку работой с большим объемом крови, вследствие чего возникает тоногенная дилятация и гипертрофия правого предсердия и желудочка. В дальнейшем при развитии декомпенсации правого пред- сердия и правого желудочка возникает их миогенная дилятация и за- стой в большом круге кровообращения. Клиника Жалобы: • одышка • сердцебиение • боли в области печени • отеки, увеличение живота. Общий осмотр: • цианоз • асцит • отеки Осмотр сердечно-сосудистой системы: • набухание и систолическая пульсация шейных вен • эпигастральная пульсация (за счет увеличенного правого желу- дочка) • пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией пра- вого желудочка (симптом качелей)