000714

57 Пальпация сердечно-сосудистой системы: • разлитая и усиленная пульсация сердца, усиленный сердечный тол- чок, упругая пульсация правого желудочка ниже мечевидного отростка • положительный венный пульс при пальпации вен шеи, особенно v.bulbus jugularis Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • расширение правой границы относительной тупости сердца • увеличение абсолютной тупости сердца Аускультация сердечно-сосудистой системы: • ослабление I тона во II точке аускультации • систолический шум у основания мечевидного отростка, усилива- ющийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвальо). Исследование пищеварительной системы: • увеличенная застойная болезненная печень. Лабораторные исследования: • определяются основным заболеванием. Инструментальные исследования: • На ЭКГ ‒ признаки гипертрофии миокарда правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, aVF, V1-V2, высокий зубец R в отведениях V1 -V2, глубокий зубец S в отведениях V5-V6; зубец Т в отведениях III, aVF, V1-V2 двухфазный (+‒) или снижен), гипертрофии правого пред- сердия ( В II, III стандартных отведениях, aVF, зубцы Р высокоампли- тудные, с заостренной вершиной (Р - пульмонале), в отведениях V1, V2 зубец (или по крайней мере его первая ‒ правопредсердная фаза) поло- жительный с заостренной вершиной, в I стандартном отведении, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL, может быть отрицательным (непостоянный признак), длительность зубцов Р не превышает 0,10. • Рентгеноскопия сердца: увеличение правых отделов сердца, обна- руживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсер- дия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости. Состояние левых отделов определяется основным заболеванием. • ФКГ: ослабление I тона в II точке аускультации, систолический шум в II точке аускультации • Эхокардиография: увеличение правого желудочка и правого пред- сердия, при органическом поражении трикуспидального клапана нахо- дят признаки уплотнения створок трехстворчатого клапана и обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие.