000714

59 Гемодинамика: в результате затруднения оттока крови через пра- вое атриовентрикулярное отверстие возникает гемодинамическая пе- регрузка правого предсердия работой против узкого отверстия и рабо- той с большим объемом крови, возникает его тоногенная дилятация и гипертрофия. Вследствие небольших компенсаторных возможностей правого предсердия возникает его декомпенсация и застой в большом круге кровообращения. Клиника Жалобы: • тяжесть или боли в области правого подреберья, вызванные уве- личенной печенью • сердцебиение • отеки, увеличение живота. Общий осмотр: • акроцианоз • асцит • отеки Осмотр сердечно-сосудистой системы: • набухание и пресистолическая пульсация шейных вен • эпигастральная пульсация (за счет увеличенного правого желудочка) • пресистолическая пульсация печени Пальпация сердечно-сосудистой системы: • диастолическое дрожание у мечевидного отростка на вдохе • пульс малый, мягкий Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • расширение правой границы относительной тупости сердца • увеличение абсолютной тупости сердца Аускультация сердечно-сосудистой системы: • тон открытия трикуспидального клапана на высоте вдоха у осно- вания мечевидного отростка • диастолический шум у основания мечевидного отростка, усилива- ющийся при задержке дыхания на высоте вдоха Исследование пищеварительной системы: • увеличенная застойная болезненная печень. Лабораторные исследования: • определяются основным заболеванием. Инструментальные исследования: • ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка (откло- нение электрической оси сердца вправо, смещение сегмента ST книзу