000714

64 3. Увеличивается давление в правом же- лудочке до 80 мм рт. ст., а иногда даже до 190 мм рт. ст., (при норме 25 мм рт. ст.). Возникает относительная недостаточ- ность трехстворчатого клапана. В связи с обратным поступлением крови из правого желудочка в правое предсердие происходит расширение и гипертрофия последнего. Гемодинамика: возникает перегрузка правого желудочка работой против узкого отверстия, возникает тоногенная дилатация и гипертро- фия правого желудочка, в дальнейшем формируется гипертрофия. В дальнейшем возможна также небольшая гипертрофия правого пред- сердия. Далее компенсаторные резервы правого желудочка истощают- ся, и формируется миогенная дилятция с застоем крови по большому кругу кровообращения. Клиника Жалобы: • выраженная слабость, головокружение, сонливость • при физическом напряжении быстрая утомляемость • тяжесть в области сердца • одышка при физической нагрузке Общий осмотр: • акроцианоз • асцит • отеки • фаланги пальцев имеют форму барабанных палочек Осмотр сердечно-сосудистой системы: • сердечный горб • систолическая пульсация предсердной области • эпигастральная пульсация (за счет увеличенного правого желудочка) Пальпация сердечно-сосудистой системы: • усиленная пульсация правого желудочка • систолическое дрожание во 2 и 3 межреберье слева • пульс малый и мягкий Перкуссия сердечно-сосудистой системы: • расширение правой границы относительной тупости сердца • увеличение абсолютной тупости сердца