000714

65 Аускультация сердечно-сосудистой системы: ослабление I тона во II точке аускультации ослабление II тона во IV точке аускультации систолический шум в IV и V точке аускультации Исследование пищеварительной системы: • увеличенная застойная болезненная печень. Лабораторные исследования: определяются основным заболеванием. Инструментальные исследования: • ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка (откло- нение электрической оси сердца вправо, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, aVF, V1-V2, высокий зубец R в отведениях V1 - V2, глубокий зубец S в отведениях V5-V6; зубец Т в отведениях III, aVF, V1-V2 двухфазный (+-) или снижен), гипертрофии правого предсердия (во II, III стандартных отведениях, aVF, зубцы Р высокоамплитудные, с заостренной вершиной (Р - пульмонале), в отведениях V1, V2 зубец (или по крайней мере его перва - правопредсердная фаза) положитель- ный с заостренной вершиной, в I стандартном отведении, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL, может быть отрицательным (непо- стоянный признак), длительность зубцов Р не превышает 0,10. • Рентгеноскопия сердца: увеличение правых отделов сердца (уве- личение правого желудочка и предсердия) состояние левых отделов определяется основным заболеванием. На рентгенограмме органов грудной полости выявляют постстенотическое расширение ствола лё- гочной артерии, обеднение лёгочного сосудистого рисунка. • ФКГ: ослабление I тона во II точке аускультации, ослабление II тона во IV точке аускультации, в области легочной артерии реги- стрируется систолический шум в IV точке аускультации, аналогичный шуму при аортальной недостаточности. • Эхокардиография: признаки дилятации и гипертрофии правого предсердия и желудочка. С помощью допплеровской эхокардиографии можно определить степень стеноза (по градиенту давления между пра- вым желудочком и лёгочной артерией). 2.5. Пороки сердца врожденные Распространенность. Около 1% детей рождается с пороками серд- ца, почти половина из них умирает в течение первого года. По часто- те врожденные пороки сердца располагаются следующим образом: