000714

69 Гемодинамика: при незаращении артериального протока легочная ар- терия получает дополнительно кровь из аорты, ибо в последней давление выше. В результате наступает расширение легочной артерии и повышение в ней давления. В результате нарастания давления в системе легочной ар- терии миокард правого желудочка гипертрофируется. Позже наступает ги- пертрофия и левого желудочка, так как в него поступает больше крови из переполненных сосудов малого круга кровообращения. КЛИНИКА Жалобы: • при малом сбросе из-за узкого просвета протока жалобы могут от- сутствовать до 20-30 лет, такой порок обнаруживается при случайном осмотре. • при значительном поступлении крови в легочную артерию могут быть отставание в росте, головокружение, склонность к обморокам, позднее появляется одышка. • при значительном дефекте из-за расстройства кровообращения в малом круге появляется одышка Общий осмотр: • у больных данным пороком нет цианоза («белый порок»), цианоз развивается позже при развитии сердечной недостаточности • пальцы приобретают вид барабанных палочек. Осмотр сердечно-сосудистой системы: • сердечный толчок разлитой • во втором межреберье слева у грудины определяется пульсация легочной артерии. Пальпация сердечно-сосудистой системы: • сердечный толчок разлитой • пульс иногда бывает скачущий Перкуссия сердечно сосудистой системы: • выявляется увеличение сердца в поперечнике • также определяется расширение левого сосудистого пучка во вто- ром межреберье за счет расширения дуги легочной артерии Аускультация сердечно-сосудистой системы: • акцент II тона в IV точке. • систолический шум в IV точке • может выслушиваться диастолический шум вследствие регурги- тации крови из легочной артерии в правый желудочек из-за расшире- ния устья легочной артерии