000714

72 поражений или дисфункции коронарных артерий и некоронарогенные (без вовлечения коронарных артерий). Наиболее часто болевой синдром в области сердца возникает при таких проявлениях ишемической болезни сердца, как стенокардия и инфаркт миокарда (коронарогенные кардиалгии) расстройствами. Обычно боль при стенокардии имеет приступообразный, сжимающий, давящий, жгучий, изредка ноющий характер с наличием сопутствую- щих симптомов (чувство нехватки воздуха, сердцебиение, потливость, необъяснимое беспокойство, скованность, нередко страх смерти). Ин- тенсивность болевых ощущений различна – от незначительных до очень сильных, но чаще они слабые или умеренные. Спонтанные приступы стенокардии и при развивающемся инфар- кте миокарда очень сильные. Для спонтанной стенокардии характерны серия (3-5) приступов боли (обычно локализуется за грудиной, чаще в верхней трети её - 94 % случаев, реже в прекардиальной области с до- вольно обширной, преимущественно левосторонней иррадиацией – в левые руку, плечо и лопатку, в зубы, нижнюю челюсть), а также ощу- щение боли глубоко внутри грудной клетки, жест больных «сжатый кулак». Причём боли возникают при физической нагрузке или эмоци- ональном напряжении, на холоде, после еды, а при спонтанной (вари- антной) стенокардии – в покое, в определённое время суток, часто но- чью, под утро, в момент пробуждения. Продолжительность боли при стабильной стенокардии 2–10 мин (изредка – дольше), при спонтанной до 15–20 мин, при затяжном приступе или развивающемся инфаркте миокарда свыше 30 мин. Основное условие купирования стенокарди- ческой боли – прекращение нагрузки. Боли, возникающие при ходьбе, исчезают в покое через 1–2 мин, а после приёма нитроглицерина через 1–3, но не более чем через 10 мин. Продолжающаяся боль требует применения наркотических аналь- гетиков, аспирина. На ЭКГ в момент приступа стенокардии характерна ишемия миокарда, а при её отсутствии целесообразно в межприступ- ном периоде проведение функциональных нагрузочных проб или су- точного мониторирования ЭКГ. При спонтанной стенокардии выявля- ются преходящий подъём сегмента S, аритмии как в период приступа, так и некоторое время после него (вариантная стенокардия Принцмета- ла). При инфаркте миокарда в ранней стадии возможны ЭКГ-признаки повреждения и некроза миокарда, а в дальнейшем типичная динами-