000714

79 10. Кардиалгии при заболеваниях брюшной полости (некардиальные кардиалгии): • патологические состояния пищевода и кардиальной части желудка вызывают боль, локализованную высоко в подложечной области, которая может иррадиировать за грудину, в шею, нижнюю челюсть и уши. Ощуще- ние стеснения в груди вплоть до резких сжимающих загрудинных болей возникает при развитии пептического эзофагита. Заболевание часто соче- тается с диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия. • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождает- ся болью, напоминающей болевой синдром при стенокардии. Однако при этой патологии наблюдается более отчетливая связь болевого син- дрома с наполнением желудка, а также с лежачим положением больно- го. Ходьба, как правило, приносит облегчение. Аналогичность болевого синдрома при коронарной патологии и грыже пищеводного отверстия диафрагмы обусловлена тем, что болевые импуль- сы из пищевода проводятся через те сегменты спинного мозга, через кото- рые одновременно передаются болевые импульсы из сердца. Установлено, что при давлении на ветви блуждающего нерва, проходящие через пище- водное отверстие, понижается кровоток в коронарном русле. • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается болью, весьма интенсивной, возникающей внезапно, локализующейся в подложечной области, где образуется определенная ригидность. Иррадиация болей в области грудной клетки может при- вести к ошибочной диагностике ишемической болезни сердца. • синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром) наблюдается у лиц, страдающих расстройствами пищеварения, проявляющимися вы- раженным метеоризмом вследствие скопления газов в селезеночном изгибе толстой кишки. При этом возникает чувство давления и тяжести в области верхушки сердца и в предсердечной области с иррадиацией в левую руку, что может симулировать затяжную ангинозную боль. По- сле отрыжки и отхождения газов наступает существенное облегчение. Развитие гастрокардиального синдрома в основном обусловлено механическими факторами – приподниманием левого купола диафраг- мы растянутым большим воздушным пузырем, что наблюдается при аэрофагии, а также растянутым газами толстым кишечником. Следует также учитывать рефлекторное действие растянутого желудка или ки- шечника на сердце через блуждающий нерв.